Hyperparathyroïdie

L’hyperparathyroïdie est une maladie endocrinienne caractérisée par l’augmentation de la sécrétion de parathormone ce qui entraine une augmentation du taux du calcium dans le sang.

Il existe quatres glandes parathyroïdes dans le corps humain. Elles sont petites, et ont la taille d’un pois, elles sont située dans le cou, derrière la glande thyroïde en forme de papillon. Deux glandes parathyroïdes se cachent derrière chaque aile de la glande thyroïde.Quelle est la fonction des glandes parathyroïdes ?

Les glandes parathyroïdes libèrent une hormone appelée la parathormone (PTH). Cette hormone permet de contrôler les taux du calcium et de phosphore dans l’organisme.

Normalement, la libération de parathormone est déclenchée lorsqu’il existe un taux faible de calcium dans le sang. Lorsque le taux de calcium augmente, la libération de PTH est arrêtée.

La parathormone joue plusieurs rôles dans l’organisme :

• Elle entraine la libération du calcium des os.
• Elle augmente l’absorption du calcium de l’intestin.
• Elle diminue l’excrétion du calcium dans les urines.
• Elle augmente l’excrétion du phosphore dans les urines.

Qu’est ce que c’est l’hyperparathyroïdie ?

L’hyperparathyroïdie c’est l’augmentation de la sécrétion de parathormone ce qui entraine une augmentation du taux du calcium dans le sang.

Quelles sont les causes hyperparathyroïdie?

L’hyperparathyroïdie peut être soit primaire, secondaire ou tertiaire.

1. L’hyperparathyroïdie primaire

Dans l’hyperparathyroïdie primaire, il existe une hyperactivité ou une augmentation du volume d’une ou de plusieurs glandes parathyroïdes, d’ou une augmentation de production de parathormone. Ce qui entraine une augmentation du taux du calcium dans le sang. Les causes qui provoquent l’hyperactivité des glandes parathyroïdes incluent:

• Un adénome parathyroïdien unique : C’est la cause la plus fréquente de l’hyperparathyroïdie primaire. Il existe une tumeur bénigne (non cancéreuse) de l’une des glandes parathyroïdes qui entraine une augmentation de libération de parathormone.
• Hyperplasie d’une ou de plusieurs glandes parathyroïdes : l’hyperplasie signifie qu’il existe une augmentation du volume d’une glande parathyroïde. Elle affecte habituellement plus d’une glande au même temps. L’augmentation du volume de la glande entraine une libération massive de PTH.
• Carcinome parathyroïdien : le carcinome est une tumeur maligne, très rarement l’hyperparathyroïdie primaire peut être causée par un carcinome dans l’une des glandes parathyroïdes.

Il n’est pas clair pourquoi un adénome parathyroïdien ou l’hyperplasie se produit mais une radiothérapie antérieure peut être comme un facteur de risque. L’hyperparathyroïdie primaire semble être plus fréquente chez les femmes que les hommes et le plus souvent les femmes après la ménopause.

L’hyperparathyroïdie primaire n’est pas généralement une maladie héréditaire mais toutefois dans un petit nombre de cas, elle peut être le résultat d’une maladie héréditaire appelée l’hyperparathyroïdie familiale isolée. Aussi, rarement, elle peut être intégrer dans le cadre d’un syndrome appelé la néoplasie endocrinienne multiple (NEM) qui affecte les glandes parathyroïdes, le pancréas et l’hypophyse.

2. L’hyperparathyroïdie secondaire

L’hyperparathyroïdie secondaire est causée par d’autres maladies qui entrainent une diminution du taux de calcium dans le sang, donc les glandes parathyroïdes essaient de corriger l’hypocalcémie par l’augmentation de la sécrétion de PTH et par l’hyperplasie des glandes.

Parmi les causes de l’hyperparathyroïdie secondaire, on peut citer :

• Les affections rénales : C’est la cause la plus fréquente de l’hyperparathyroïdie secondaire. L’hyperparathyroïdie secondaire se produit presque chez toutes les personnes sous dialyse à long terme en raison de l’insuffisance rénale. Parce que l’insuffisance rénale entraine une diminution chronique de calcémie.
• La carence en vitamine D (rachitisme / ostéomalacie) : la carence en vitamine D entraîne à la longue une calcémie basse.
• La malabsorption intestinale.

3. L’hyperparathyroïdie tertiaire

Ce type d’hyperparathyroïdie survient à la suite d’une hyperparathyroïdie secondaire prolongée.

L’hyperparathyroïdie secondaire et la calcémie basse corrigés, mais les glandes parathyroïdiennes continuent à produire des quantités énormes de PTH. C’est parce qu’elles agissent de façon autonome et qu’elles ne sont plus sensibles au taux de la calcémie. Donc il y aura également une augmentation de la calcémie.

L’hyperparathyroïdie tertiaire est généralement observé chez les personnes souffrant d’insuffisance rénale chronique, et qui peut même persister après une greffe de rein.

Quels sont les symptômes de l’hyperparathyroïdie?

Souvent, les gens atteints d’hyperparathyroïdie primaire n’ont pas de symptômes, ou seulement des symptômes bénins car la calcémie est encore normale.

En cas d’hyperparathyroïdie primaire ou tertiaire les symptômes sont dus à l’hypercalcémie, ils peuvent inclure:

• La fatigue
• Faiblesse musculaire.
• Nausées (envie de vomir), vomissements et dégout des aliments.
• La constipation
• Des douleurs abdominales.
• Sensation de soif et envie d’uriner fréquente.
• Dépression.
• Dans les cas extrêmes, si elle n’est pas traitée, un taux élevé de calcium peut conduire à une confusion, une perte de conscience, des troubles du rythme cardiaque et, plus rarement, la mort.
• Une hypertension artérielle peut se voir.

En cas d’hyperparathyroïdie secondaire, le taux de calcium n’est pas élevé, mais il est faible, donc les symptomes décrits ci-dessus ne peuvent pas se développer mais des complications peuvent se voir.

Y a-t-il des complications de l’hyperparathyroïdie?

Elles peuvent inclure:

• Les calculs rénaux.
• Calcification de la cornée. Le calcium peut être s’accumuler dans la cornée de l’œil. Cela ne provoque habituellement aucun symptôme.
• Pancréatite : Il s’agit d’une inflammation du pancréas. Rarement, un taux élevé de calcium entraine une pancréatite. Cela peut provoquer des douleurs abdominales.
• Ulcère gastroduodénale : Un taux élevé de calcium peut stimuler la production massive d’acide dans l’estomac et provoquer ainsi une ulcération gastrique.
• Insuffisance rénale : une calcémie élevée et prolongée peut endommager les reins et entraîner une insuffisance rénale.

Dans tous les types d’hyperparathyroïdie (incluant l’hyperparathyroïdie secondaire), l’augmentation de PTH dans le sang entraine une libération du calcium des os ce qui peut entraîner une faiblesse et un amincissement des os c’est ce qu’on appelle l’ostéopénie.

Comment diagnostiquer une hyperparathyroïdie?

L’ hyperparathyroïdie est généralement diagnostiqué après des analyses de sang qui montre un taux élevé de calcium et un taux élevé de PTH. Habituellement le taux de phosphore est bas.

Dans l’hyperparathyroïdie secondaire, la calcémie peut être basse ou normale, mais il existe toujours un taux élevé de PTH. S’il existe une maladie rénale le taux de phosphore est élevé car le rein ne peut pas l’excréter.

Quelles est le traitement de l’hyperparathyroïdie ?

Le traitement dépend du type de l’hyperparathyroïdie.

1. L’hyperparathyroïdie primaire

• Un contrôle régulier des symptômes. En cas d’une hyperparathyroïdie primaire légère, avec un taux de calcium légèrement élevé et peu de symptômes, le médecin peut simplement suggérer des contrôlés réguliers. Le suivi inclut habituellement des tests sanguins pour vérifier le taux de calcémie et la fonction rénale, des contrôles réguliers de la tension artérielle et une surveillance des symptômes qui peuvent apparaitre.
• La chirurgie (parathyroïdectomie). Il existe des consensus établis pour déterminer quand une personne ayant une hyperparathyroïdie doit subir une parathyroïdectomie. Les indications sont : si l’hyperparathyroïdie est plus grave, si les os sont devenus trop mince, ou s’il existe un carcinome des glandes parathyroïdes.
• Le traitement médicamenteux : Il est utilisé chez les personnes ayant une hyperparathyroïdie grave mais qui refusent la chirurgie. Le traitement vise à améliorer la densité osseuse et de corriger le taux élevé de calcium. Divers médicaments peuvent être utilisés. Il s’agit notamment d’un groupe de médicaments appelés bisphosphonates. Un autre médicament appelé cinacalcet peut aider à réduire les taux de PTH et de calcium et d’augmenter le taux de phosphore dans le sang. Parfois, un traitement hormonal substitutif peut être proposé chez les femmes ménopausées.

2. L’hyperparathyroïdie secondaire

Elle doit être traitée tôt pour prévenir les complications osseuses et aussi pour réduire le risque d’une hyperparathyroïdie tertiaire. Le traitement consiste à traiter la cause, par exemple une supplémentation de vitamine D en cas de carence en vitamine D.

L’insuffisance rénale chronique est la cause la plus fréquente de l’hyperparathyroïdie secondaire. Son traitement comprend:

• Traitement pour abaisser le taux de phosphorémie : il faut réduire la consommation de phosphate en limitant la quantité du lait, de fromage, des œufs et les produits laitiers. certains médicaments tels que le carbonate de calcium peut être utilisé.
• Traitement pour augmenter le taux de calcium : les suppléments de calcium et de vitamine D sont utilisés afin d’augmenter le taux de calcium dans le sang.
• Cinacalet : Ce médicament réduit la libération de PTH par les glandes parathyroïdes.
• La chirurgie pour enlever les glandes parathyroïdes anormales peut être envisagée si l’hyperparathyroïdie secondaire est sévère et ne répond pas au traitement médical.

3. Hyperparathyroïdie tertiaire

Le traitement de l’hyperparathyroïdie tertiaire est habituellement une chirurgie pour enlever les glandes parathyroïdes hyperactive. Souvent, une petite quantité d’une des glandes est transplanté dans un des avant-bras pour contrôler les taux de calcium, mais il est facilement accessible si la chirurgie n’est nécessaire.

Quel est le pronostic de l’hyperparathyroïdie?

Dans l’hyperparathyroïdie primaire, après une parathyroïdectomie réussie les pronostics sont généralement excellents et la plupart des gens sont guéris.

Toutefois, dans l’hyperparathyroïdie secondaire ou tertiaire, le pronostic a tendance à être mauvais. C’est parce qu’elle est habituellement causée par une insuffisance rénale sous-jacente chronique avancée.